甲狀腺亢進的治療方式

文姜和均醫師

本文由姜和均醫師撰寫，用於平日看診時輔助共享決策(SDM)時使用

亦是在幫醫學系同學們授課時的重點部分

內容偏難，可以給醫學生做學習輔助用(教育用)

前言

甲狀腺的形狀就有如蝴蝶一般，位於人體頸部正前方，大約在胸骨以上，喉結下方的位置，正常的甲狀腺體大小約為1.5 × 2 × 4公分，卻是人體最重要的內分泌腺體之一，主要是負責調控人體新陳代謝速度、能量消耗、蛋白質的合成與其他荷爾蒙的交互作用。

圖片援引自wikimedia commons

疾病介紹

甲狀腺機能亢進的原因是因為甲狀腺荷爾蒙過度產生，症狀上可能會導致容易心悸、手抖、焦慮、失眠、拉肚子、體重下降、怕熱、多汗，部分患者會導致凸眼症狀；如不加以治療，嚴重的話可能導致心律不整、心臟衰竭甚至致命性的甲狀腺風暴。

常見病因為葛瑞夫茲氏症(Graves' disease)，主要導因於自體免疫過度刺激甲狀腺，以致甲狀腺荷爾蒙產生過多，導致新陳代謝和能量消耗的速度異常加快，進而影響神經反應、腸胃道蠕動、心律脈搏、情緒或是身體其他器官，部分患者有凸眼病變，原因則是因為免疫反應誘發後，產生抗體攻擊眼睛肌肉和周圍組織所造成。

N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):726-38

治療方式介紹

甲狀腺亢進的治療主要為三種方式：口服抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和甲狀腺切除手術。

■口服抗甲狀腺藥物的是最簡單的治療方式，每天服用一次到數次，口服抗甲狀腺藥物的作用是藉由抑制甲狀腺荷爾蒙的產生，並且具有少部分免疫調節的作用，進而達成降低血液中甲狀腺荷爾蒙濃度和抑制甲狀腺體的免疫反應；就大多數患者來說，治療時程較長，可能約需1~2年，約有2~5成的患者結束療程後可以痊癒，但一半的患者在停藥後還是可能會復發。極少數(千分之一)的病人，若有嚴重之副作用，則終身不可以再服用此類藥品。

■放射性碘治療是利用甲狀腺細胞具有攝取碘的特性，運用同位素碘131分子釋放β-輻射線的原理，可以集中射源而破壞甲狀腺細胞的方法，來控制甲狀腺機能亢進症；大多數情況下，放射性碘僅需服用1次至2次，經過4~8週即可讓甲狀腺亢進改善，經過4~6個月甲狀腺功能變得穩定，約有6~7成的患者經放射性碘治療可以痊癒不再復發，但約有一半以上的患者可能因甲狀腺萎縮而導致甲狀腺功能低下。此種治療不得使用於半年內想要懷孕、哺乳或5歲以下孩童。

■甲狀腺全切除手術是直接將甲狀腺移除，甲狀腺移除後也意味著身體不再有甲狀腺荷爾蒙分泌，也不可能再有甲狀腺亢進症，但由於缺少了甲狀腺，未來必須終身服用甲狀腺荷爾蒙來維持基本之新陳代謝功能。

請透過以下四個步驟來幫助您做決定

步驟一、比較每一項選擇的優點、風險、副作用(併發率)、費用、替代方案

治療考量	口服抗甲狀腺藥物	放射性碘治療	甲狀腺全切除手術
甲狀腺亢進改善的成功率	●大多數患者甲狀腺亢進症狀皆會改善 ●數週(6-8)後症狀改善(中)	●大多數患者甲狀腺亢進症狀皆會改善 ●數週到數月後症狀改善(慢)	●將近100%有效 ●數天後症狀改善(快)
治療時程	●每天1次至數次口服藥物為期1年至2年	●服用一次口服放射碘藥物即可(少數患者需服用兩次以上的放射碘) ●但服藥2~6個月內甲狀腺功能尚未穩定時，部分患者仍需配合口服藥進行治療	●住院3到5天
執行方式和場所	●家中	●前往醫院服用單次口服放射碘藥物即可回家，需簡單自我隔離7天	●需全身麻醉進行手術
治療後甲狀腺亢進的復發率	高	低	不會復發
副作用和風險	●肝機能異常：0.4% ~ 3.8% ●皮疹：20~30% ●發燒、白血球低下：0.1 ~0.5% ●關節疼痛：1~2% ●嚴重副作用(千分之一)	●服用後帶有微量輻射，需自我隔離(註) 1. 短期症狀(服藥後3天內發生)：唾液腺腫痛和口乾：6成頸部脹痛：10~20% 少數有噁心感甲狀腺亢進惡化：少數患者在服藥數天內會產生，但1~2個月內恢復 2. 約有20~40%患者在第一年內出現甲狀腺功能低下 3. 長期症狀(數年後)：十年後約有50~80%的患者出現甲狀腺功能低下	●具有一般全身麻醉之風險和手術造成失血、血腫，機率因人而異。 ●聲音沙啞、聲帶麻痺：0.3~2.5% (註2) ●副甲狀腺功能受損、低血鈣:0.6~3.7% ●甲狀腺手術疤痕
禁忌症	●先前服用口服抗甲狀腺藥物產生嚴重副作用	●嚴重和活動性甲狀腺凸眼病變患者 ●懷孕婦女和哺乳中婦女(治療前後三個月都無法使用放射碘) ●放射碘後須避孕6個月	●手術麻醉高風險患者，如嚴重之器官衰竭、年紀過大等
適合對象	一般大眾皆可考慮，甲狀腺腫大體積較小，疾病病程較輕，懷孕的婦女，老人或共病較多的患者，平均餘命不長者，無法配合放射碘隔離醫囑者，凸眼病變較嚴重者。	預期半年後才會進行懷孕，具有共病可能會增加手術或麻醉風險者，曾經有過甲狀腺亢進週期性低血鉀，心臟衰竭患者皆適合使用。反覆發作且甲狀腺極度腫大者。	在六個月內計畫要懷孕，甲狀腺腫已經過大或伴有壓迫症狀，有甲狀腺結節的存在無法釐清良惡性或懷疑惡性可能。

註：服用放射碘後須簡單自我隔離，7天內避免接近孕婦和孩童，共同生活者建議保持一公尺以上距離。

註2：大部份的喉返神經麻痺都為暫時性的，聲帶大約在1-2個月後恢復正常活動，若超過6個月未恢復正常活動則為永久性聲帶麻痺

費用及健保給付說明：所有的基本處置皆為健保給付，手術過程可能有自費選項，比如：喉返神經監測儀之使用等。

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