甲狀腺亢進的治療方式
文 姜和均醫師
本文由姜和均醫師撰寫，用於平日看診時輔助共享決策(SDM)時使用
亦是在幫醫學系同學們授課時的重點部分
內容偏難，可以給醫學生做學習輔助用(教育用)
前言
甲狀腺的形狀就有如蝴蝶一般，位於人體頸部正前方，大約在胸骨以上，喉結下方的位置，正常的甲狀腺體大小約為1.5 × 2 × 4公分，卻是人體最重要的內分泌腺體之一，主要是負責調控人體新陳代謝速度、能量消耗、蛋白質的合成與其他荷爾蒙的交互作用。
圖片援引自wikimedia commons
疾病介紹
甲狀腺機能亢進的原因是因為甲狀腺荷爾蒙過度產生，症狀上可能會導致容易心悸、手抖、焦慮、失眠、拉肚子、體重下降、怕熱、多汗，部分患者會導致凸眼症狀；如不加以治療，嚴重的話可能導致心律不整、心臟衰竭甚至致命性的甲狀腺風暴。
常見病因為葛瑞夫茲氏症(Graves' disease)，主要導因於自體免疫過度刺激甲狀腺，以致甲狀腺荷爾蒙產生過多，導致新陳代謝和能量消耗的速度異常加快，進而影響神經反應、腸胃道蠕動、心律脈搏、情緒或是身體其他器官，部分患者有凸眼病變，原因則是因為免疫反應誘發後，產生抗體攻擊眼睛肌肉和周圍組織所造成。
N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):726-38
治療方式介紹
甲狀腺亢進的治療主要為三種方式：口服抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和甲狀腺切除手術。
■口服抗甲狀腺藥物的是最簡單的治療方式，每天服用一次到數次，口服抗甲狀腺藥物的作用是藉由抑制甲狀腺荷爾蒙的產生，並且具有少部分免疫調節的作用，進而達成降低血液中甲狀腺荷爾蒙濃度和抑制甲狀腺體的免疫反應；就大多數患者來說，治療時程較長，可能約需1~2年，約有2~5成的患者結束療程後可以痊癒，但一半的患者在停藥後還是可能會復發。極少數(千分之一)的病人，若有嚴重之副作用，則終身不可以再服用此類藥品。
■放射性碘治療是利用甲狀腺細胞具有攝取碘的特性，運用同位素碘131分子釋放β-輻射線的原理，可以集中射源而破壞甲狀腺細胞的方法，來控制甲狀腺機能亢進症；大多數情況下，放射性碘僅需服用1次至2次，經過4~8週即可讓甲狀腺亢進改善，經過4~6個月甲狀腺功能變得穩定，約有6~7成的患者經放射性碘治療可以痊癒不再復發，但約有一半以上的患者可能因甲狀腺萎縮而導致甲狀腺功能低下。此種治療不得使用於半年內想要懷孕、哺乳或5歲以下孩童。
■甲狀腺全切除手術是直接將甲狀腺移除，甲狀腺移除後也意味著身體不再有甲狀腺荷爾蒙分泌，也不可能再有甲狀腺亢進症，但由於缺少了甲狀腺，未來必須終身服用甲狀腺荷爾蒙來維持基本之新陳代謝功能。
請透過以下四個步驟來幫助您做決定
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步驟一、比較每一項選擇的優點、風險、副作用(併發率)、費用、替代方案
註：服用放射碘後須簡單自我隔離，7天內避免接近孕婦和孩童，共同生活者建議保持
註2：大部份的喉返神經麻痺都為暫時性的，聲帶大約在1-2個月後恢復正常活動，若超過6個月未恢復正常活動則為永久性聲帶麻痺
費用及健保給付說明：所有的基本處置皆為健保給付，手術過程可能有自費選項，比如：喉返神經監測儀之使用等。
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