文 姜和均醫師
內容偏難，可以給醫學生做學習輔助用(教育用)
甲亢的原因不僅是Graves' disease，也必須要考慮毒性結節腫
32歲女性，月經不正常，體重稍微變輕，因時常心悸，雙手容易顫抖，前往求診，甲狀腺觸診發現右側一顆腫大的硬塊，左側甲狀腺觸診正常，抽血時發現患者有甲狀腺亢進的現象，但並沒有發現有凸眼病變，血液中的甲狀腺受體抗體呈現陰性，因此安排患者接受超音波檢查和核子醫學科影像檢查，發現患者有別於常見的甲狀腺亢進(Graves’ disease，葛瑞夫茲氏症)，診斷為毒性結節腫，毒性結節腫與常見的甲狀腺亢進葛瑞夫茲氏症，並不一樣，舉個例子來說，葛瑞夫茲氏症是整個甲狀腺腺體遭受到抗體的攻擊，好比一間工廠受到攻擊後整間工廠燒了起來，而毒性結節腫，則是工廠正常，但是有一個部門自發性的生產甲狀腺素，不受控制過度產出，因此造成患者有甲狀腺亢進的現象。
毒性結節腫的治療選擇
甲狀腺毒性結節腫的標準治療，口服抗甲狀腺藥物無法阻止毒性結節腫自發性的分泌，必須考慮放射碘或是手術切除， 服用放射碘雖然簡單，但是有機會造成未來甲狀腺功能低下，而手術切除需要全身麻醉並可能會留下刀疤，由於科技的進步，現在可以運用甲狀腺消融探針，針對毒性結節腫進行消融處理，以下為患者接受甲狀腺消融術後，甲狀腺功能和症狀逐漸回穩的過程。
消融後甲狀腺功能的變化
消融前配合口服藥物壓制一年，仍呈現輕微亢進 TSH <0.03 FT4 1.01
消融後1星期 TSH 0.01 FT4 1.32
消融後1個月 TSH 0.05 FT4 0.54
消融後2個月 TSH 0.16 FT4 0.87
消融後2個月 TSH 0.16 FT4 0.87
消融後3個月 TSH 0.42 FT4 0.68
Tc99m核醫科攝影可以發現右側的結節呈現熱區
探針尖端帶有高溫，加熱後的區域呈亮白色
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