甲狀腺亢進背後的原因? 我的甲亢不等於你的甲亢
文 姜和均醫師
難度✩✩✩✩✩ (內容偏難，可以給醫學生做學習教育用)
在談甲狀腺亢進之前，先區分兩個名詞；
甲狀腺毒血症 Thyrotoxicosis，指的是血液中的甲狀腺素過多的情況
甲狀腺亢進 Hyperthyroidism，指的是甲狀腺腺體本身分泌過多甲狀腺素的情況
這是我在幫醫學系同學上課的時候，會請同學分清楚兩者的差異，在未來的文章裡，會陸續提及這樣的觀念。
一般而言，甲狀腺亢進的症狀包括容易流汗，心悸，體重下降，月經不正常，雙手顫抖，怕熱，皮膚潮濕等症狀。年紀大的人症狀會不明顯，比如說患者僅有容易疲倦，體重下降，或是心律不整來表現。體重下降或是不容易增重的原因，是因為新陳代謝的速度加快了。
甲狀腺毒血症，假設是因為原發性的甲狀腺亢進所引起，也就是甲狀腺腺體本身分泌過多甲狀腺素的情況，常見的疾病包括葛瑞夫茲氏症，毒性結節腫，或是藥物所引起。而有些甲狀腺毒血症的原因，並非是甲狀腺腺體本身分泌過多的甲狀腺素，其中一種原因是甲狀腺受到的傷害， 造成暫時性血液中甲狀腺素增加的現象，比如說常見的亞急性甲狀腺炎，便是甲狀腺受到了病毒的侵犯，導致甲狀腺局部發炎，造成的暫時性甲狀腺毒血症的現象，換者會有暫時性的甲狀腺亢進的症狀；其他少見的原因，包括次發性的甲狀腺亢進，比如說腦下垂體的腫瘤，或是懷孕當中產生的甲狀腺毒血症所引起等等。
今天介紹兩種甲狀腺亢進常見的原因
一般所說的甲亢，大多指的是葛瑞夫茲氏症(Graves’ disease)，這個疾病的盛行率很高，可能出現在1～2%的女性， 男性罹患此病的機會，為女性的十分之一，這個疾病有一個著名的表徵，便是凸眼病變，形成這樣疾病的原因，與基因，病毒的感染，壓力，性別，妊娠，碘或藥物的攝取，放射線的暴露有關聯性。 由於自體免疫抗體(TSH receptor Ab)攻擊甲狀腺的受器，造成甲狀腺素分泌過多，進而讓患者有甲狀腺亢進的症狀；另外，凸眼病變的形成，也與自體免疫反應有關，由於眼睛周圍的軟組織新生脂肪或者是玻尿酸的堆積造成眼睛周圍組織浮腫，或是抗體攻擊眼睛內的肌肉發炎，進而凸眼病變。這個疾病可以藉由3個方式來治療，甲狀腺全切除手術，口服抗甲狀腺藥物，放射碘，延伸閱讀: 甲狀腺亢進的治療方式。
另外一種甲狀腺亢進的疾病，叫做毒性結節腫，毒性結節腫可以是單一顆(toxic adenoma)，也可以是多發(toxic multinodular goiter)，這類型的疾病，可以藉由甲狀腺掃描與上述的葛瑞夫茲氏症進行區分；毒性結節腫，大部分是因為TSH受器的基因突變，進而出現自發性的分泌甲狀腺素的現象，甲狀腺亢進的藥物雖然可以控制整體甲狀腺毒血症的現象，但是較難根除毒性結節腫的自發性分泌現象，必須使用破壞性的方式來根除，比如甲狀腺局部切除和放射碘，近年來也可以利用甲狀腺消融術來處理，延伸閱讀: 毒性結節腫 + 甲狀腺消融術。
甲狀腺攝影的表現不同(取自教科書和文獻)
姜醫師的患者，多發性毒性結節腫(雙側)
姜醫師的患者，單一顆毒性結節腫
上述介紹這兩種疾病， 雖然都會造成甲狀腺毒血症，也會造成甲狀腺亢進的症狀，但是形成的原因和治療的方式並不一樣， 我在為醫學系同學上課的時候，會跟同學強調必需要去分清楚兩者的差異，我認為患者本身，若能對自己的病情有進一步的了解，更有助於治療和促進醫病雙方良好的溝通。
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